Вакцинация от гепатита А и В, особенности и противопоказания

Гепатит В – это заболевание, имеющее международное значение для здоровья населения всей планеты, т. к. оно распространено во всём мире. На сегодняшний день инфицировано более 2,5 млрд. человек, из которых 30% имеет хронический гепатит. Эти больные имеют высокий риск развития цирротического и онкологического перерождения печени. Именно поэтому вакцина от гепатита В – это обязательное средство иммунопрофилактики для детей начиная с периода новорожденности.

Источником вируса (ВГВ) служит человек, который передает вирус через биологические среды. Вирус можно получить с кровью, слюной, спермой, слезами, влагалищным отделяемым, грудным молоком, во время родов. Независимо от того болеет человек или является вирусоносителем, он в любом случае опасен для окружающих. Это объясняется высокой контагиозностью заболевания. Ежегодно от гепатита умирает около 600 тыс. человек и ещё больше заболевает.

От момента попадания вируса в организм до появления первых признаков заболевания проходит от месяца до 190 дней, в среднем 110 дней. Вирус в крови определяется уже через 30-40 дней после инфицирования. Основной путь передачи через кровь, при половых контактах, вертикальный от мамы к ребёнку. Если смертность от заболевания настолько высока в экономически развитых странах, что ясно, что это такое опасное заболевание на сегодняшний день 177 стран мира включили вакцинацию от гепатита В и иммунизацию в национальный календарь прививок, начиная с новорожденного возраста.

Для размножения вирус использует свой генетический материал, убивает клетку хозяина, воспроизводит себе подобное потомство. Чем в более молодом возрасте происходит инфицирование, тем тяжелее течение этой инфекции. На тяжесть заболевания влияет также сопутствующая интоксикация алкоголем, веществами, изменяющими сознание, инфицирование вирусом иммунодефицита человека. Все вышеперечисленные состояния обусловливают сниженный иммунитет и соответственно вызывают острейший гепатит с летальностью 90%.

Взаимосвязь лабораторных показателей и клинической картины заболевания

Установить с точностью, какой вид вируса стал причиной заболевания исходя из клиники невозможно, поэтому необходимо сдавать анализ крови. Острый инфекционный процесс проявляется наличием поверхностного австралийского антигена и антител к нему. О том, что организм подвергся атаке вируса, началось активное размножение патогенных вирионов, свидетельствует высокий титр HBeAg. При хроническом процессе, кровь постоянно содержит HBsAg в высоких концентрациях. Причём по его количеству можно судить о риске развития гепатоцеллюлярного рака.

Вакцинация против гепатита В обязательный компонент здорового образа жизни, т. к. определить инфицированных людей, опасных вирусоносителей в своём окружении достаточно тяжело. Кроме того, лечение дорогостоящее, токсичное и не всегда может применяться из-за развития устойчивости у вируса к компонентам лекарственных средств.

Вакцины и вакцинация

В настоящее время используется средства, полученные с помощью генной инженерии – рекомбинантные, а не плазменная вакцина от гепатита В. Препараты, полученные данной методикой не вызывают аллергических реакций, способствуют формированию длительного напряженного иммунитета. Вакцинация от гепатита защищает даже в эпидемиологически неблагоприятных регионах. Вакцина против гепатита В применяются у тяжелых соматических больных с почечной недостаточностью, для вакцинации детей, даже ослабленных, недоношенных. Препарат бывает монопрепаратом или поливалентным средством с защитой против, например, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита.

Прививка от гепатита В детям сразу после рождения делается только монопрепаратом. Иммунизация новорожденных настолько эффективна, что даже при рождении от инфицированных матерей ребёнок в 3,5 раза реже заболевает. Имеющиеся всё же случаи заболевания объясняются тем, что ребёнок, рождённый от больной матери получил вакцину более чем через неделю после рождения.

Прививка от гепатита детям обычно делается внутримышечно в первые часы после рождения одновременно с введением противотуберкулёзной вакцины – БЦЖ. Инъекции делаются в разные места. Шприцы для лекарственных средств используются разные. Прививка от гепатита б детям делается в половинной от взрослой дозировки в зависимости от разновидности вакцины и её активности. До достижения 2 лет прививка делается в переднюю поверхность бедра, в дальнейшем – в плечо, ни в коем случае не в ягодичную область.

Календарь прививок

После того, как первое введение препарата выполнено в роддоме в течение 24 часов от момента рождения, вторая и третья инъекция ставятся с интервалом в 4 недели. Прививка от вирусного гепатита В, схема вакцинации гласит, что в самый первый раз в жизни вводится только моновакцина, в последующем можно вакцинировать поливалентными средствами.

При наличии опасности инфицирования используется прививка от гепатита В по следующей схеме вакцинации – первая доза моновалентной вакцины в первые сутки от момента рождения, далее 3 дозы через равные промежутки времени, но не менее 1 месяца. При этом вторая и последующая вакцинация от гепатита может проводиться поливалентной вакциной.

Для того, чтобы каждый ребёнок после рождения получил прививку необходимо добиваться, чтобы все дети рождались в медицинских учреждениях, не было родов на дому. Медицинский персонал должен быть обучен, вакцина всегда должна иметься в роддоме. При невыполнении уколов против вирусного гепатита сразу после рождения, должна быть предусмотрена вакцинопрофилактика в домашних условиях термоустойчивыми препаратами.

Независимо от условий выполнения каждая последующая доза вводится через 4 недели после предыдущей. Качество прививки от гепатита В настолько велико, что вырабатывается стойкая защита, которая не требует при пропуске очередной вакцинации по какой-либо причине повторения всего курса сначала. Необходимо сделать следующую инъекцию как можно раньше, но не ранее, чем через 4 недели от момента последней.

Категории пациентов, относящихся к группам риска

Опасность заболеть вирусным гепатитом имеют не только люди, страдающие наркоманией, ведущие беспорядочную половую жизнь, путешественники, но и сотрудники медицинских учреждений. Поэтому прививка против гепатита являются обязательными для этих категорий людей, а также для хирургов, стоматологов, врачей, занимающихся лечением инфекций, передающихся половым путём.

Особенности вакцинации лиц с ослабленным иммунитетом

Известно, что ослабление иммунитета – это такое состояние организма, которое может не позволить иммунным клеткам выработать адекватную реакцию на вакцинацию. Например, при работе с детьми, рождёнными с весом менее 2 кг, необходимо помнить, что вакцинация от вирусного гепатита в первые 24 часа жизни может не выработать иммунитета. К этой же категории пациентов относятся ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, хронической болезнью почек, печёночной недостаточностью.

Особого внимания заслуживают люди с заболеваниями почек, у которых прививка от гепатита В выполняется по следующим схемам вакцинации – введение трёх доз под серологическим контролем. Обращаем внимание, что у пожилых пациентов отмечается более слабый иммунитет. Этих пациентов вакцинируют повторно. У этих больных чаще отмечаются аллергические реакции.

Противопоказания

Существует только одно противопоказание – аллергия на вакцину. Все остальные люди могут получать эту прививку – беременные, ВИЧ-инфицированные, недоношенные младенцы, женщины, которые кормят грудью.

Осложнений от введения прививок не бывает, если выполнены условия хранения, введения препаратов. Если родители боятся ревакцинации, то необходимо по предварительному согласованию с педиатром провести профилактическую предпрививочную десенсибилизацию. Для этого ребёнку за 3 дня до предполагаемой вакцинации даётся супрастин или димедрол внутрь в возрастной дозировке. В течение 3 дней после прививки приём десенсибилизирующего средства продолжается. Взрослым таких мер предосторожности применять нет необходимости. Также лучше воздержаться от введения любых вакцин в организм на высоте вирусного, простудного, инфекционного заболевания.

Серологический контроль

До выполнения прививки необходимо сделать диагностику, которая подтвердит отсутствие инфекции в организме. Если серологическое обследование оказалось положительным, то прививка не выполняется. Впервые выявленный хронический гепатит требует постановки пациента на учёт и начало лечения.

Проверять стойкость иммунитета после прививки не надо. Но контролировать декретированные группы населения, имеющие повышенную опасность заболевания гепатитом В целесообразно регулярно 2 раза в год.

Вакцинированный человек должен регулярно проверяться на напряженность иммунитета, если он принадлежит к одной из следующих групп лиц:

• люди, которые могут быть инфицированы на производстве, например сотрудники лечебных учреждений, которые контактируют с кровью на работе;
• дети, родившиеся от инфицированных матерей;
• пациенты, которые регулярно лечатся методом гемодиализа;
• ВИЧ-инфицированные;
• больные со сниженным иммунитетом;
• сексуальные партнёры;
• пациенты, получающие лечение по поводу инфекций, передающихся половым путём;
• заключённые в тюрьмах;
• перед предстоящими оперативными вмешательствами;
• путешественники;
• доноры.

Контроль над организацией профилактики таких опасных заболеваний, как гепатиты и прививок от гепатита А и В, лежит на Всемирной организации здравоохранения.

Особенности заболевания и прививки от гепатита А

Одной из самых распространенных по всему миру инфекций, передающихся фекально-оральным путём, т. е. с немытыми фруктами и загрязнённой водой является гепатит А.

Это болезнь наиболее значима в экономически слабо развитых странах, при плохих санитарных условиях. Поэтому все путешественники, особенно в экзотические страны должны обязательно сделать прививку от гепатита В и А.

Гепатит А может протекать бессимптомно, это заболевание, при котором страдает очень ограниченный участок печени и оставшаяся здоровая часть берёт на себя функции без ущерба для организма. Но в случае, если человек перенёс заболевание в латентной, скрытой, безжелтушной форме, делать прививку запрещено.

Наиболее рациональная следующая схема вакцинации от гепатита – первоначально надо сдать анализ крови. Если человек, будучи ещё ребёнком, перенёс скрытую инфекцию, то иммунитет остался на всю жизнь, делать прививку не придётся. В крови определяются защитные ВГА-антитела.

Если организм не защищён, то надо сделать прививку. Дозировка рассчитывается в зависимости от используемых вакцин. Через 1 мес. после первой инъекции создаётся эффективный иммунитет. Повторно вводить препарат можно только через полгода. Все разновидности вакцин можно вводить детям только после года.

Самым рациональным является использование комбинированных вакцин, т. е. защищающая от гепатита А и В вакцинация.

Существует комбинированная вакцина, защищающая от гепатитов А и В. Она делается 3 раза – через 1 мес. и через 6 мес. после первой инъекции. Также есть комбинации вакцин от гепатита А и других опасных инфекций у детей.

Заключение о необходимости прививки и её безопасности

Ежегодно гепатитом А инфицируется более 15 млн. человек, а гепатитом В – около 1 млн. людей во всём мире. Прививка от вирусного гепатита А и б предохраняет от этих опасных болезней, которые нарушают функцию печени, ведут к стойкому снижению иммунитета и росту заболеваемости циррозом и гепатоцеллюлярным раком. Эти заболевания проще предупредить. Вылечить эту патологию невозможно. Наиболее тяжелые нарушения работы, функции печени наблюдаются при вирусном гепатите В. Учитывая, что эта патология распространена во всём мире, особенно в экзотических странах так любимых путешественниками необходимо прививаться перед поездкой на отдых.

Прививки от гепатитов не дают последствий и осложнений, поэтому проще сделать прививку, чем лечить угрожающие жизни состояния. В зависимости от эпидемиологической обстановки в стране предполагаемого путешествия, необходимо проследить, чтобы у вас и детей были сделаны прививки не только от гепатитов но и от брюшного тифа, жёлтой лихорадки, дифтерии, столбняка, паротита, бешенства, кори, краснухи, полиомиелита, гемофильной инфекции, полиомиелита, энцефалита.