Туберкулезная волчанка: типы и стадии заболевания

Все мы знаем про туберкулёз, как заболевание и поражение лёгких. Но одним из видов поражения кожных участков этой болезнью является туберкулезная волчанка. У человека при этом поражается лицо (нос, щёки, губы) и верхняя часть туловища (шея, конечности). Образуются некротические узелки (люпомы), которые сливаются в одно целое, искажая облик человека. Обращаются к врачу с подобным диагнозом зачастую на поздних стадиях. Существованию бугорков могут не придавать значения на протяжении нескольких лет. Как её распознать, описано в данной статье.

Типы распространения туберкулёзной волчанки и стадии заболевания

Туберкулёзная волчанка имеет различные формы проявления:

• Плоская — самая распространённая. При этом люпомы (бугорки) соединяются между собой поражая большие участки кожи. Выступы бугорков незаметны, кожа гладкая, не шелушится.
• Псориазиформная вид заболевания схож с псориазом, поверхность бугорков покрыта серебристыми блестящими чешуйками, образуются папулы и бляшки, поражает спину, грудь и плечи, шелушение на поверхности кожи имеет вид отрубей или пластинок.
• Инфильтративно-язвенная мутилирующая узелки на участках носа, ушных паковин перерастают в инфильтрат. Могут быть в виде опухоли. Они распадаются, травмируются образуя глубокие или поверхностные язвы.
• Саркоидоподобная очаги сливаются в крупные высыпания лилового цвета, кожа с блеском, поражает лицо и руки.
• Язвенно-гипертрофическая поражает преимущественно кончики ушей и крылья носа. Становятся заметными над кожными покровами.
• Диссеминированная милиарная волчанка поражает лёгкие. Очаги образуются передвижением бактерий по крови или лимфатической системе.
• Эритематозноподобная волчанка отличается наличием крупных белых чешуек люпом.

Заболевание редко выводится полностью. Часто случается рецидив, а сыпь на теле неоднородна по степени возникновения. Очаги люпом при этом отличаются по этапам развития.

Стадии развития первичных элементов сыпи:

• Инфильтративная — люпомы на коже практически незаметны. Признаком является покраснение кожи или отёк.
• Бугорковая — кожа покрывается плоскими бугорочками до 2 мм. При пальпации не вызывают боли, цвет люпом красный допускается желтоватый оттенок.
• Язвенная — стадия на которой бугорки сливаются, образуя язвы. Глубина изъявлений может доходить до костной и хрящевой ткани. При поражении слизистых образуются папулы.
• Рубцовая — один из вариантов перерастания бугорков в рубцы. Минуя язвенную стадию их поверхность остаётся гладкой, выступы на коже незаметны. Заметные рубцы проявляются после язв. В этом случае характерно образование спаек.

Диагностика заболевания

Пациенты зачастую обнаруживают заболевания уже на поздних стадиях развития. Симптомы туберкулёзной волчанки практически незаметны. А кожные высыпания маскируются под другие более известные дерматические проявления. Особых визуальных проявлений, по которым проходит диагностика, нет, её чаще обнаруживают по косвенным причинам.

В отличие от лёгочного туберкулёза волчанка распространяется на кожные покровы, а именно:

• Закрытые участки тела, спина, грудь, шея, в том числе конечности и прианальная область;
• Кожа лица, поражаются щёки, губы, слизистые оболочки носа, глаз, ушные раковины;
• Участки верхних дыхательных путей и полость рта, распространения на нёбе, щеках.

Во фтизиатрии первичным проявлением волчанки являются бугорки или люпомы достигают в размере от 2 до 5 мм и имеют ровные края. Их цвет красных оттенков от бурого до желтоватого, имеют гладкую структуру, иногда возвышаются над кожей. При развитии болезни люпомы увеличиваются в размерах, сливаются, образуя язвы и рубцы на последних стадиях.

Порядок диагностики туберкулезной волчанки проводят следующим образом :

• Опрос пациента. Из анамнеза фтизиатр выявляет природу развития заболевания, например, контакт с больным туберкулезом или рецидив заболевания, неблагоприятные условия проживания, выявление сопутствующих заболеваний.
• Выявление характерных симптомов «яблочного желе» и проваливания зонда. В первом случае кожа приобретает желтовато-коричневый цвет. Проваливание зонда определяют путём надавливания на люпомы, в результате на них образуется углубление с точечными кровоизлияниями.
• Проводят диагностику: посев Левенштейна, туберкулиновые пробы, ПЦР и анализы на гистологию. Наиболее детальную информацию даёт диаскопия или витропрессия. При этом поражённые люпомы помещаются под стекло или на них приклеивается пластырь туго нагивая. При этом наблюдают за изменением цвета этих частиц.

Лечение болезни

Волчанка поддаётся лечению, но сам процесс очень долгий и кропотливый. В некоторых случаях пациент на протяжении нескольких лет не подозревает о болезни. Этипропная терапия устраняет очаг инфекции. Применяют антибиотики для лечения туберкулёза: стрептомицин и канамицин. Препараты в основе которых ГИНК, например изониазид и тубазид. В их составе аналог витамина B6. А также применяют парааминосалициловую кислоту.

Помимо приёма лекарств направленных на устранение причины заболевания, важно соблюдать диету и принимать витамины для укрепления организма.

Большинство лекарств от туберкулёза имеют высокую токсичность и побочные действия. Важно применять десенсибилизирующую терапию. Чтобы печень оставалась работоспособной, используют гепатопротекторы.
Кортикостероиды в борьбе с заболеванием также назначается для лечения, но их эффективность остаётся под сомнением.

Заключение

Людям, подверженным заболеванию туберкулёза, стоит очень внимательно относиться к своему здоровью. Если имеются первые признаки, появление сыпи на лице и теле, стоит посетить фтизиатра и подтвердить, либо опровергнуть наличие туберкулёзной волчанки. Люди иногда годами живут с этой болезнью, считая, что это дерматит или проблемы ЖКТ. Своевременное обращение к грамотному врачу поможет диагностировать заболевание и вылечить его быстрее.