Кавернозный туберкулез – что это, чем грозит, как возникает

Фиброзно-кавернозный туберкулез – заболевание легких, при котором в ткани формируются отделенные каверны – полости распада. Без должной терапии он перерастает в цирротический, последствия которого необратимы.

Обычно кавернозной предшествует инфильтративная стадия. Патология прогрессирует под действием возбудителя класса прокариотов, он имеет повышенную резистентность из-за соединения туберкулина и препятствует лечению. Основания возникновения патологии могут быть следующими:

• Нарастание соединительных ткани без первичного образования рубцов или при медленном их образовании;
• Присутствие незакрытых полостей распада с множеством микробактерий.
• Формирование предшествующих форм проходило в пределе 1,5-3 лет.

Механика развития болезни

На начальном этапе проникновение бактерий в легкие не сопровождается особыми симптомами, выявленное оно быстро поддается исцелению. Если развитие патологии продолжительно, она перетекает в кавернозный туберкулез, сопровождаемый отмиранием мышечных тканей, необратимым расширением бронхов и зарастаниям органов. В дальнейшем образовываются каверны, которые не зарастают и могут занять оба легких. Соединительная ткань вокруг при этом стремительно разрастается, нередко возникает кровотечение, которое трудно остановить. Фиброз не позволяет сосудам зарубцовываться, вовлекая в процесс плевральные ткани, из-за чего назревает воспаление, и образуются области сращения. Отмирание и воспалительный процесс не прекращаются, так как в кавернах идет размножение микробактерий. Каждое обострение расширяет пораженные области, процесс сложно купировать.

Факторы, на которых базируется классификация патогенеза:

• Увеличивающиеся полости в процессе распада в присутствии инфильтратов.
• Полости распада обведены грануляционным зоной из эпителиальных клеток.
• Три слоя капсулированных формирований.
• Превалирование отмирания и фиброзных стенок характеризует длительность болезни.
• Освобожденные от грануляционных масс остаточные видоизменения, с отчасти уцелевшими стенками.

Туберкулез нередко сопровождается осложнениями в виде пневмоторакса, амилоидоза, дыхательной или сердечной недостаточности.

Течение патологии может проходить:

1. Стабильно – обострения возникают редко, раз в несколько месяцев или лет, рост штамма медленный. Больные не испытывают дискомфорта при соблюдении распорядка химиотерапий и режима.
2. Прогрессивно – вспышки проходят с сильной отдышкой, интоксикацией, мокрым кашлем, иногда кровавым. У пациентов может возникать деформация грудной клетки и тахикардия, проявляться гипоксемия и гипертензия легких.
3. С осложнениями – может проявляться амилоидоз, дистрофия мышц, легочные кровотечения. Часто возникают также периостит, артралгия, кахексия. Высок риск смерти.

Принципы диагностики и терапии кавернозного туберкулёза

Диагноз ставится по результатам рентгенологического обследования. Признаками являются светлые зоны на фоне затемненных, видны эти полости при расплаве тканей и поступлении воздуха в каверну, тень имеет вид окружности. О фиброзе свидетельствует:

• накопление жидкости в легких;
• изменение плевральных зон;
• расплывчатые очаги диссеминации;
• присутствие эктаз;
• образования инфильтратов;
• смещение органов к зоне поражения.

У пациентов наблюдается положительная реакция на туберкулин при ремиссии, и отрицательная при прогрессировании. Штамм имеет сопротивляемость к препаратам, может изменяться, требует частую смену лекарств. У больных увеличиваются лейкоцитные и нейтрофильные элементы, но лемфоцитные и эозинофильные соединения также повышаются.

Методики лечения кавернозного туберкулеза

• Пневмолиз – хирургическая отслойка поврежденных тканей. При операции формируют пузырь для поддержания пневмоторакса, и производят опломбирование парафином. Это прекращает разрастание фиброзных тканей и распад.
• Резекция – целесообразно если деструкции подверглось одно легкое и отсутствует обсеменение. Операция требует антибактериальной терапии – до и после, на протяжении от 6 месяцев до года. Лечение предполагает применение следующих препаратов: пиразинамид (проникает в очаги и разрушает клеточные мембраны возбудителя); изониазид (подавляет формирование бактериальных структур); рифампицин (прекращает размножение возбудителя). Летальность операции менее 1%.
• Торакопластика – показана при невозможности резекции, суть в сжатии параметров грудной клетки и как следствие сжатии полостей распада, чаще без закрытия, на месте полости формируется щель, которая может превратиться в метастазирование. Может проводиться в несколько этапов.

Единственный метод предупреждения кавернозного туберкулеза – своевременное обнаружение и лечение предшествующего стадии.