Фиброзный туберкулёз лёгких

Фиброзно-кавернозный туберкулез является заключительным этапом прогрессирующего течения патологического процесса в легких. Он проявляется формированием фиброзной каверны и изменениями окружающей ткани.

Стенка каверны изнутри представлена казеозом. Затем следует грануляционная ткань, сначала специфическая, а затем — неспецифическая, с присутствием фиброзных изменений. Вокруг окружающей каверну фиброзной капсулы присутствует перифокальное воспаление. Каверна всегда имеет сообщение с бронхиальным деревом, и ее часто дренируют бронхи, что создает предпосылку для обсеменения легочной ткани. Результатом становится пневмосклероз, бронхоэктазы, эмфизема. Течение процесса может распространяться на одно или оба легких. Исходом заболевания и его осложнений при отсутствии должного лечения становится летальный исход.

Группы риска

Среди социальных факторов отмечают перенаселенность, низкий уровень доходов, бездомность, нахождение в заключении. В группу риска по заболеваниям входят люди с сахарным диабетом, ВИЧ, наркоманией, алкоголизмом, не полностью прошедшие ранее курс химиотерапии, с нарушениями иммунитета.

Течение болезни

Фиброзно-кавернозная форма развивается по 3 основным вариантам:

• Ограниченный — стабильное относительно течение с редкими вспышками и ограниченными поражениями.
• Прогрессирующий.
• Осложненный — сопровождается кровохарканьем, пневмотораксом, кровотечением, эмпиемой плевры, легочно-сердечной недостаточностью, туберкулезом гортани, бронхов, амилоидозом.

Диагностические мероприятия

При опросе важно установить имевшийся с туберкулезным больным контакт, уже перенесенный туберкулез. Значение может иметь факт лечения иммунодепрессантами, стероидными гормонами, гиперинсоляция.

При первичном выявлении болезни пациентов чаще беспокоит недомогание, слабость, кашель, снижение веса. По мере распространения патологического процесса присоединяются одышка, ночная потливость, гектическая лихорадка. При продолжительном течении отмечаются признаки интоксикации, кашель с кровянистой мокротой, легочно-сердечная недостаточность.

Читайте также диагностика туберкулёза

Осмотр пациентов позволяет выявить недостаточную массу тела, бледность, западание над-, подключичных ямок, межреберных промежутков на стороне очага поражения с ухудшением подвижности грудной клетки, опущение плеча, укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное, с прослушиванием влажных хрипов в проекции каверны.

Определяется слабоположительная или нормергическая туберкулиновая чувствительность. Лабораторные анализы показывают микобактерии туберкулеза в мазке. При рентгенологическом исследовании на снимке можно видеть единичную или несколько кольцевидных теней, имеющих четкие границы. Внутри каверны иногда определяется уровень жидкости, легкое фиброзно поражено, диафрагма стоит выше нормы, межреберные промежутки сужены.

Лечение

К основными препаратам лечения заболевания относят Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин и Этамбутол. Комплекс лечебных мероприятий формируется в зависимости от длительности недуга и тяжести течения. Если отсутствует мультирезистентность, выбирается режим 1 и 2 категории ДОТС. Интенсивная фаза химиотерапии выполняется в стационарных условиях.

Впервые выявленная форма является поводом для назначения 1 категории ДОТС, когда в интенсивной фазе больной принимает 4 противотуберкулезных средства сроком 2-4 месяца до момента прекращения выделения бактерий. При рецидивирующем течении, незаконченных ранее курсах химиотерапии, хроническом течении, перерывах в лечении пациентов ведут по 2 категории ДОТС: 5 основных препаратов в период интенсивной фазы продолжительностью 3-5 месяцев до прекращения выделения бактерий.

Также лечебная программа включает использование гепатопротекторов, витаминов, антиоксидантов, дезинтоксикационной, симптоматической терапии. Чтобы перевести пациента на следующий терапевтический этап, необходимо отсутствие бактериовыделения и положительная динамика при рентгенологическом обследовании. Если лечение оказывается неэффективным, для больного разрабатывается индивидуальная программа.