Туберкулёз кишечника — одна из разновидностей хронической внелёгочной патологии. Микобактерии попадая в кишечник образуют гранулемы, очаг расползается на большую область, при этом образуются полости и рубцы. Заболевание не имеет особых отличительных признаков. Сопутствует болевой синдром, состояние интоксикации и нарушение работы кишечника.
В диагностику входит: рентген кишечника, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, эндоскопия с биопсией и КТ. Лечение проводится туберкулостатическими препаратами, а в запущенной стадии требуется хирургическое вмешательство.
Содержание
О болезни
Туберкулёз редко локализуется в кишечнике и встречается среди 100 тыс. пациентов только у 45 человек. Фиксируется рост заболевания туберкулёзом кишечника даже при современном уровне развития фтизиатрии. Это происходит из-за недостаточного скринингового обследования и отсутствия проявления болезни на ранней стадии. Симптоматика маскируется под другие патологии, поэтому врачи выявляют уже запущенные формы. Лечением туберкулёза кишечника занимаются фтизиатр, гастроэнтеролог и хирург.
Как возникает заболевание
Микобактерии, попадая в кишечник, локализуются на слизистой оболочке. Существуют два пути их проникновения в организм:
1. Первичный туберкулёз — патогенные организмы проникают в ЖКТ извне, например, с пищей (инфицированное молоко). На их месте образуется очаг воспаления. Первичный туберкулёз фиксируют редко.
2. Вторичный туберкулёз имеет 3 пути развития: деглютационным, гемотогенным и лимфогенным. Первый случай происходит при заглатывании мокроты и слизи с высокой концентрацией бактерий. Ранее он считался завершением туберкулёза лёгких и был основным источником заболевания. На данный момент гематогенный и лимфогенные пути изучают больше и не исключают их доминирующее действие на развитие патологии.
При снижении местной и общей сопротивляемости организма к этим бактериям очаг инфицирования разрастается. Ускоряет развитие болезни заболевания на участках слизистой ЖКТ и изменения воспалительного характера нервного аппарата.
Как распознать туберкулёз кишечника
При заболевании отсутствуют чёткие симптомы, только аутопсия помогает установить точный диагноз. Заболевание проявляется через 1-15 лет после факта инфицирования. Симптомы зависят от стадии заболевания, степени распространения и области поражения. При развитии патологии чередуются острая фаза (с гипертермией и проявлением диспепсии) и затишье.
Первый этап характеризуется формированием гранулём под внешним покровом слизистой. Человек чувствует боль в животе, источник которой не ясен, проявляется диспепсия: сменяющиеся запоры и понос, тошнота.
При дальнейшем развитии туберкулёза кишечника происходит казеозный распад очагов. Боль становится постоянной и более явной справа в подвздошной области, независимо от приёма пищи. Происходит поражение илеоцекальной области кишечника, что выражается в интоксикации организма. Характерно проявление общей слабости организма, снижение веса и повышение температуры до субфебрильных значений.
Возможные осложнения туберкулёза
При развитии болезни и отсутствии грамотного лечения в кишечнике образуется сквозное отверстие (перфорация), воспаление провоцирует развитие перитонита локального или разлитого типа. Когда болезнь распространяется на червеобразный отросток, симптомы проявления схожи с аппендицитом.
Одним из свидетельств прорыва гранулёмы в полость кишечника является диарея, со сгустками крови, которая не прекращается при приёме препаратов для нормализации стула и снятия воспаления. При поражении мезентериальных лимфоузлов возникает тупая боль в месте пупка. Она нарастает при перемене положения тела, дополнительной нагрузке и сопровождается интоксикацией.
Способы выявления заболевания
При возникновении боли в правом боку и подвздошной области стоит уделять больше внимание обследованию кишечника. К общей диагностике добавляется консультация гастроэнтеролога, который обнаружит очаг воспаления и поможет назначить правильное лечение. На начальной стадии туберкулёз кишечника не имеет особых проявлений, что препятствует своевременному обнаружению и назначению терапии. Большинство пациентов обращаются за помощью когда развивается казеозное отмирание клеток.
- Анализы в лаборатории. У человека с туберкулёзом кишечника в крови содержится завышенные показатели нейтрофилов, эозинофилов и резкое падение лимфоцитов, что указывает на развитие гнойных и бактериальных воспалений. При этом наблюдается ускорение СОЭ и неравное соотношения белков плазмы. Копрограмма выявит нарушения в системе пищеварения, но практически не указывает на присутствие в организме микобактерий.
- Туберкулиновая проба. Выявляет наличие у человека заболевания в среднем у половины инфицированных. Более эффективны имуноферментные анализы крови, например, Т-Спот.ТБ и квантифероновый.
- Рентген. С его помощью выявляют мезаденит, о чём говорят кальцинированные лимфоузлы на снимках брюшной полости. Контраст проявит область поражения и его локацию. При наличии воспаления гипертрофического типа бугорками образуется инфильтрат. Контуры поражённой кишки неровные, наблюдается деформация, а складки более толстые и гладкие. На снимках можно увидеть язвы и более узкий проход подвздошной кишки. На раздутие газом кишка не реагирует — перитонеальные сращения препятствуют движению.
- Эндоскопия. С помощью колоноскопии фиксируют: сужение просвета и ригидность стенок кишки, наличие в ней язв и псевдополипов. Гистологическое исследование тканей в купе с биопсией подтверждают диагноз. Но метод имеет ряд нюансов и не всегда отражает достоверную картину. Дополнительно назначается лапароскопия.
- КТ и УЗИ дают косвенные сведения, самостоятельный диагноз с помощью этих методов обычно не ставят.
Этапы лечения туберкулёза кишечника
Если диагноз туберкулёза кишечника подтверждается, пациент проходит курс лечения от 1,5 до 2 лет в диспансере, до устранения симптомов и положительной динамики в анализах. Применяют препараты 1-го ряда: изониазид, фтивазид и рифампицин. При выявлении устойчивых форм назначают 2 препарата одновременно. Если они не дают результат, прибегают к второрядным препаратам: этионамид, циклосерин и этамбутол.
Важно при лечении соблюдать диету с высокой питательной ценностью пищи и принимать витамины. Такие осложнения, как кровотечения, развитие свищей, перитонит, перфорация кишечника и др. потребуют хирургического вмешательства.
Прогноз и профилактические меры
Кишечный туберкулёз обнаруживают у пациентов уже на поздних стадиях, поэтому лечение редко имеет успех. В ряде случаев возникают серьёзные осложнения, например, непроходимость кишечника, его просвет сужается, а также устойчивость микобактерий к химическим препаратам. При поражении толстого отдела кишечника есть шанс излечиться методом хирургического удаления обширной области заболевания.
Прививка БЦЖ в 80% случаев — самая действенная профилактическая мера. Люди с иммунодефицитом или принимающие иммуносупрессивную терапию остаются в зоне риска, они наблюдаются у фтизиатра. Если туберкулиновая проба положительная или больной заражён открытым туберкулёзом, то назначают профилактический приём изониазида сроком в 1 год.
Похожие статьи
(Пока оценок нет)
Загрузка...
