Внелегочный туберкулез: симптомы, диагностика, лечение

Распространение смертельно опасного заболевания достигло уровня эпидемиологического процесса во всем мире, именно поэтому Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был назван «убийцей №1». К сожалению, внелегочные формы туберкулеза не менее опасны и редки.

Осложняют ситуацию и последующее выявление заболевания нехарактерные первые признаки и локализация туберкулезной инфекции, что приводит к ежегодным показателям смертности — 1,8 млн. человек. Еще около 500 тыс. пациентов заражены устойчивыми к лекарственным препаратам микобактериями, а третья часть населения планеты является носителем латентной формы.

Как передается внелегочный туберкулез

Результатом взаимодействия человека и целого комплекса микобактерий, объединенного в единую общую группу Mycobacterium tuberculosis complex, является в 10% диагноз внелегочный туберкулез. В 90% случаев заражение провоцирует M.tuberculosis, M.bovis переносит так называемый «бычий туберкулез» в 5%, в 3% вызывают инфицирование M.microti, М.canetti, M.africanum и M.avium.

Воздушно-капельным путем проникать палочка Коха может не только в легкие. Первичный контакт мокроты, зараженной пыли происходит со слизистыми оболочками глаз и ротовой полости, лимфатической и системой пищеварения.

Мясо птицы, свиньи, крупного рогатого скота и молочные продукты, включая творог, масло и сыр, способны стать источником инфекции, размножаться в пищеварительной системе, кишечнике, проникать в почки и половые органы.

По данным исследования на каждые 1000 новорожденных от больной туберкулезом матери заражаются только 15 младенцев, поэтому риск внутриутробного заражения минимален. Он случается при бактериальном инфицировании околоплодных вод и нарушении плаценты.

Группы риска по внелегочному туберкулезу

Профессиональная деятельность сотрудников противотуберкулезных диспансеров и исследовательских лабораторий попадает в категорию особой опасности. Постоянный контакт с источниками палочки Коха и несвоевременная профилактика заболевания провоцирует поражение органов дыхания и внелегочный туберкулез.

В эту группу относятся и работники животноводческих и молочных ферм, которые ежедневно сталкиваются с больными животными и продуктами их жизнедеятельности.

Нередко регистрируют случаи заражения в местах лишения свободы. Показатели тюремного туберкулеза обычно в 100 раз выше, чем в пределах той местности, где находится зона. Здесь же обнаруживаются около 25% новых видов микобактерий с лекарственной устойчивостью и их штаммов.

Особенно опасны сочетания туберкулеза с другими заболеваниями, как ВИЧ, СПИД, сахарный диабет. Факторы риска значительно возрастают при хроническом течении воспалительных процессов в легких и бронхах, язвенных поражениях ЖКТ, у лиц после трансплантации органов и перенесенной лучевой терапии.

Первые признаки внелегочного туберкулеза

Общие характеристики, которые встречаются у большинства лиц с диагнозом туберкулез, проявляются в виде повышения температуры выше показателя 37-38°C, ночная потливость и выделение слюны, быстрая утомляемость, головные боли, резкое снижение веса и потеря аппетита. В остальных случаях внелегочный туберкулез отличают характерные, нетипичные симптомы в зависимости от локализации очага поражения.

Костно-суставной туберкулез начинается с неприятных ощущений и ломоты в мышцах. Тазобедренные и коленные суставы находятся в полусогнутом положении, появляются воспаленные абсцессы и гнойные свищи. Ограничение функций опорно-двигательного аппарата приводит к атрофии конечностей, образованию горба, хромоте.

Лимфоузлы. Выраженное увеличение и болевой синдром при физическом воздействии на пораженный лимфатический узел. Сопровождается покраснением кожи и образование гнойного свища с последующим прорывом его содержания наружу. Длительное заживление оставляет характерный рубец.

Хроническое поражение сосудистой оболочки глаза при туберкулезе имеет сопутствующие признаки, как конъюнктивит, отсутствие четкости зрения, появление «тумана», темных пятен и «звездочек», слезоточивости.

Кожные проявления туберкулезной инфекции заметны на лице и открытых участках тела в виде желтоватых или прозрачных узелков, воспаленных бляшек, папул или небольших язв.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин вызывает бледность кожных покровов, нарушение менструального цикла, болезненные обильные выделения крови, наличие свободной жидкости в брюшной полости. У мужчин течение туберкулеза мочеполовой системы определяется болью в яичках, увеличению придатков, кожным поражениям в области полового члена.

У всех без исключения пациентов этой формы заболевания выделяют почечные колики, поясничные боли, нарушение мочеиспускания.

Органы пищеварения и ЖКТ. Жалобы пациентов связаны с околопупочной зоной, расстройствами работы кишечника, вздутие живота. Беспричинная рвота и тошнота, которая может отступать после приема пищи.

Со стороны центральной нервной системы и головного мозга, которые подвергаются действию микобактерий, возникают симптомы: эмоциональная нестабильность, плаксивость, периодическая мигрень в вечернее время, рвота, слабая подвижность шеи, лихорадка неясного происхождения, высокая температура.

Туберкулез лимфоузлов

Большую роль играет для любого человека здоровая лимфатическая система. Она обеспечивает фильтрацию и очищение поступающей в нее лимфатической жидкости от токсинов, вредоносных бактерий, болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, вырабатывает иммунные клетки.

Проникающие с воздушными массами в органы дыхания или ротовую полость микобактерии размножаются в лимфоузлах и разносятся без препятствий по организму.

Шейные узлы поражаются в 80% случаев, подмышечные впадины подвергаются риску заражения в 10-15%.

Течение заболевания проходит с образованием гранулем, характерным инфильтративной форме, формированием омертвевших участков, гнойников и свищей. Затихающая стадия приводит к временному заживлению и рубцеванию.

M.tuberculosis и M.bovis вызывают поражение лимфатической системы внутригрудного отдела, приводят к туберкулезному бронхоадениту, который затрагивает большое число лимфоузлов. Образуются некротические участки, капсулы, нарушается структура плевры и легочной ткани.

Костно-суставной туберкулез

Наиболее часто после легочного поражения встречается туберкулез костей суставов, который занимает первое место среди заболеваний внелегочной локализации. На позвоночник приходится более 50% всех случаев, поясничный отдел страдает в 25-30%, область шеи занимает оставшиеся 15%.

В 60 % случаев именно эта часто встречающаяся форма туберкулеза становится причиной инвалидности.

Вызывается первичным очагом, который располагается в лимфатических узлах или легких, разрушает костное вещество, провоцирует атрофию мягких тканей, мышечные и костно-суставные неизлечимые изменения.

Повреждение позвоночника начинается с первичного инфицирования в пределах одного позвонка или в области таза. Постепенно прогрессирует в болезнь Бехтерева, при которой заражение распространяется на соседние позвонки. Далее происходит повреждение спинного мозга с обширным деструктивным процессом в мышцах, суставах, хрящах и костях.

Туберкулезная инфекция способна захватывать коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой, лучезапястный и локтевой суставы. И даже при правильно проведенном лечении прогноз не слишком благоприятный. У пациентов нарушаются естественные функции движения, укорачиваются конечности, деформируется опорно-двигательный аппарат, сохраняется приобретенная хромота и ярко выраженный горб.

Туберкулез глаз

Занимает четвертое место среди внелёгочной развивающейся инфекции. Предрасположенность к развитию заболевания отмечается у женщин молодого и среднего возраста и у детей из неблагополучных семей.

Физиологические особенности глазного яблока не позволяют обнаружить начало течения истинного туберкулёзного процесса. Инфекция может иметь хронический, рецидивирующий и вялотекущий характер. Существует несколько форм офтальмологических проявлений туберкулеза.

Гематогенно-диссеминированная или метастатическая. Наблюдается поражения сосудистой оболочки глазного яблока, в тканях глаза с последующим формированием гранулем и некрозов, выделением казеозных масс.

Туберкулезно-аллергическая. Эта стадия вызвана, прежде всего, защитной реакцией антител к антигенам микобактерии. Сопровождается воспалением роговицы и конъюнктивитом, при котором очаг располагается в оболочке, покрывающей веко и склеру. У пациентов появляется множество пустул, фликтен, тускнеет роговица, падает зрение.

Туберкулез кожи

Человеческий, бычий и даже птичий тип микобактерий может привести к серьезным дерматологическим патологиям.

Эндогенное развитие заболевания происходит на фоне туберкулеза других органов, а вот о причинах экзогенного, самостоятельного внешнего заражения до сих пор ведутся научные споры. Возможные переносчики микобактерии — больные животные и заражённое мясо. Кожный туберкулез разнообразен своими проявлениями.

У детей обычно преобладает первичный шанкр, красная или коричневая папула, которая развивается до язвы, сопровождается воспалительным процессом в лимфатических узлах. Через месяц исчезает самостоятельно.

Острая милиарная форма является последствием развития первичного туберкулезного комплекса. Выражается симметричными высыпаниями, распространенными по всему телу и конечностям.

Вульгарная, обыкновенная волчанка характеризуется образованием люпом на носу, щеках, губах. Мелкие коричневые или красные очаги шелушатся, не вызывают болезненных ощущений, выделяют желтоватую жидкость или кровь.

Наличие туберкулеза лимфатических узлов может сочетаться с кожным проявлением скрофулодермой. Она поражает область под челюстью, шею, грудь. Красновато-синие узлы переходят в язвы, быстро заживают. Это свидетельствует о том, что микобактерии проникли в подкожную жировую клетчатку.

Бородавчатая форма связана с профессиональной деятельностью человека. Диагностируется у патологоанатомов, ветеринаров, работников рынков и мясных комбинатов. Очаги отмечаются на руках, пальцах, стопах.

Редкая язвенная патология встречается у людей с туберкулезом органов пищеварения и дыхания, почек.

Поражение на коже возникает в тех местах, которые контактируют с выделениями больного. Локализации самозаражения — вокруг рта, паховая область, анальное отверстие.

Папулонекротический туберкулез отличается аллергическими язвенными проявлениями на ягодицах, в местах разгибания конечностей.

Индуративная эритема Базена чаще поражает женщин. Начинается с небольших инфильтратов до 10 см в диаметре. Течение заболевания — хроническое.

Туберкулез мочеполовых органов

Составляет около 43% от общей заболеваемости внелегочными формами, генитальный туберкулез диагностируют у 6,5% женщин. В основе нефротуберкулеза находится проникновение микобактерии по кровеносной системе сначала в почки, далее — мочеточник, мочевой пузырь и половые органы.

На I стадии заболевание поражает паренхимы почек, II стадия характеризуется множественными очагами, III деструктивная форма или кавернозный нефротуберкулёз, когда в почках образуются изолированные полости с гнойным содержимым. IV стадия — пионефроз или поликавернозный туберкулёз. Гнойно-деструктивный процесс, при котором ткани органа замещаются отдельными новообразованиями, заполненными мочой и кавернозными массами.

Генитальный туберкулез у женщин представлен воспалением фаллопиевых труб, сальпингитом, яичников и эндометрии, слое матки. У мужчин туберкулез половых органов развивается в придатках яичек, предстательной железе и семенных пузырьках.

Туберкулез органов пищеварения

Формирование очага в ЖКТ может быть при первичном заражении, если микобактерия находилась в продуктах питания или молоке, и вторичном, когда палочка переносится по лимфатической или кровеносной системе. В большинстве случаев наблюдается формирование язв в области привратника и стенок желудка, двенадцатиперстной кишки.

Туберкулез поджелудочной железы наблюдается в 0,5-2% всех случаев заболевания. На каждые 100 тыс. человек более 45 лиц отмечают осложнения в кишечнике, которое сопровождает в 79-99% случаев инфицирование печени.

Поражение ЖКТ выявляют в подвздошной, слепой, ободочной и толстой кишке, аппендиксе. Прогноз: сужение кишечного просвета, кровотечение, язвенный колит и рак.

Туберкулез мозговых оболочек

Наиболее подвержены риску воспалительного процесса в мозговых оболочках лица, зависимые от алкоголя и наркотических веществ, ВИЧ-инфицированные, пожилые люди. Существует и как отдельный внелегочный туберкулез, и встречается на фоне активного процесса в других органах.

Развивается постепенно. Начинается с поражения вегетативных центров, зрительного, глазодвигательного, блокового, отводящего, тройничного, лицевого нервов.

Далее происходит нарушение мозгового кровообращения и отек мозга. Вовлечение в процесс продолговатого мозга сопровождается подавлением работы сердца и органов дыхания.

Заканчивается летальным исходом в 55% случаев.

Туберкулез молочных желез

Воспалительный очаг чаще формируется сначала в лимфатических узлах в области подмышечных впадин или легком, а потом развивается и достигает молочной железы. Сопровождается внешним изменением в виде втяжения соска и внутренними одиночными или множественными уплотнениями, поэтому ошибочно туберкулез молочных желез принимают за раковые новообразования.

Как изолированная форма первичного заболевания встречается у 0,1% женщин возрастной категории от 21 до 40 лет. Обычно заражению подвергается одна молочная железа, реже встречающиеся формы сопровождаются двусторонним поражением в 3% случаев.

Раннее выявление туберкулеза

Благодаря профилактическим мерам по предупреждению эпидемии туберкулёза среди населения значительно увеличиваются шансы вовремя определить заболевание на ранней стадии и предупредить его дальнейшее развитие. Первичная диагностика внелегочного туберкулеза не отличатся от аналогичного обследования при легочной форме.

Проба Манту — обязательная ежегодная вакцинация у детей с 1 года и до 17 лет включительно. Несложная процедура подкожного введения 2 ТЕ туберкулина, который состоит из выделенного антигена. Оценка результатов происходит через 72 часа с момента проведения инъекции. Положительным ответом является обширное покраснение, отек, образование инфильтрата или язвы.

«Диаскинтест». Чувствительность теста во многом превосходит традиционный туберкулин. В составе 0,1 мл вещества для проведения «Диаскинтеста» находится ДНК самой микобактерии. Результаты оцениваются от 48 до 72 часов. О туберкулезе свидетельствует образование вокруг места введения более 5 мм.

Рентгенологическое исследование. Массовое обследование взрослого населения дает возможность получения данных о заболеваниях органов дыхания, изменениях диафрагмы, ребер и изменении структуры крупных сосудов.

Какие анализы сдают на туберкулез

Помимо аппаратной современной диагностики определение микобактерии проводят в лабораторных условиях с помощью более информативных и чувствительных анализов на туберкулез.

Общий анализ венозной крови с определением скорости оседания эритроцитов, СОЭ. Не выявляет самого возбудителя, но показывает интенсивность течения воспалительного процесса в организме. Отклонение от нормы является показатель СОЭ через сутки у женщин выше 30 мм/ч, у мужчин — более 20 мм/ч.

Полимеразная цепная реакция способна диагностировать первичное заражение и латентное хроническое течение заболевания. В качестве биологического материала для его проведения обычно сдают мокроту, кровь, выделения секрета из половых органов и желез, гнойные выделения, кал и мочу.

Определяя ДНК и РНК микроорганизма, проводится его сканирование и поиск соответствия с полученными ранее образцами.

ИФА. Под действием антигенов возбудителя в крови появляются в большом количестве специфические антитела иммунной системы. Результатом изучения должно быть выделение и окрашивание рекомбинантных белков ДНК микобактерии.

Принципы диагностики и лечения внелегочного туберкулеза

Индивидуальный подход к каждому конкретному случаю — главный принцип дальнейшей аппаратной диагностики заболевания. В зависимости от того, где именно локализуется внелёгочный туберкулез, пациенту назначают обследование.

Мультиспиральная компьютерная томография, МСКТ. Применяется для осмотра органов брюшной полости, позвоночника, грудной клетки. Усовершенствованное рентгеновское сканирование с дополнительным введением контрастирующего вещества.

МРТ. Осмотр кишечника, позвоночника, молочных желез, головного мозга. При подозрении на развитие патологий проводится процедура с применением электромагнитных полей вблизи поражённых инфекцией участков.

УЗИ. Трансабдоминальное исследование органов малого таза, мочевого пузыря, почек, молочных желез.

Маммография. Рентгенологический информативный метод, который используется для осмотра тканей и лимфатических узлов молочных желез.

Офтальмоскопия. Дает возможность увидеть аномальные патологии, изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза, стекловидного тела, диска зрительного нерва.

Для того чтобы начать лечение внелегочного туберкулеза, предварительно проводятся консультации лечащего фтизиатра, уролога, гинеколога, дерматолога, офтальмолога, нейрохирурга.

Медикаментозная терапия назначается препаратами «Изониазид», «Фтивазид», «Салюзид растворимый», «Метазид», «Рифампицин», «Микобутин», «Этамбутол».